原创 吴巾红医师 呼吸天使 收录于话题 #过敏 17个内容
过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏等I型过敏性疾病是IgE抗体介导的。暴露的过敏原会被呼吸道、肠道、或皮肤上皮表面的树突状细胞捕获，结合了过敏原的树突状细胞迁移到引流淋巴结，刺激原始T细胞（naïve T cells）分化、增殖、产生Th2细胞。Th2细胞因子IL-4、IL-13促使B细胞发生类别转换产生特异性IgE抗体，IgE抗体和肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的高亲和力受体结合后，在过敏原的暴露下发生交联，释放炎症因子，产生过敏症状。
变应原特异性免疫治疗(AIT，又称脱敏治疗)是在明确导致过敏性疾病主要变应原基础上，让患者反复接触逐渐增加剂量的变应原提取物，使机体免疫系统产生对此类变应原耐受，从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。多个国际以及国内指南均指出：AIT是唯一可影响过敏性疾病自然病程的治疗措施，可预防过敏性鼻炎患者发生哮喘、预防新的过敏产生及诱导机体对特异性免疫原的耐受。但是脱敏治疗的具体作用机制目前还不清楚，家长经常会比较困惑为什么尘螨脱敏治疗后尘螨特异性IgE水平更高。下面就给大家介绍一下脱敏治疗的机制。
目前 AIT的机制尚未完全阐明，主要包括: 早期诱导肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱敏， 诱导调节性Ｔ细胞和调节性Ｂ细胞的生成，调节特异性抗体 IgE和 IgG4 ，调节抑制性细胞因子的作用等。
AIT对特异性IgE产生具有一定的抑制作用，但是需要注意的是在治疗开始时血清特异性 IgE 水平会一过性升高，在持续治疗数月或数年后逐渐下降，特异性 IgE水平下降出现晚，变化幅度小， 且与临床症状的改善无明显相关性，因此不可用其来衡量AIT的有效性，更不能作为临床治疗终止的参考指标。
而IgG４ 作为一种封闭抗体，它可直接与特异性 IgE 竞争性结合变应原，从而抑制 IgE介导的嗜碱性粒细胞和肥大细胞的炎症介质的释放以及抗原提呈。还可影响 IgE 诱导的对 T细胞的抗原提呈，以及暴露于变应原时记忆性 IgE 的产生，研究表明特异性 IgG４的水平在脱敏的早期与临床疗效呈正相关。
过敏原皮下或舌下脱敏治疗2-6个月后，就可以产生大量的IgG1、IgG4、及IgA1和IgA2抗体，皮下脱敏产生更多IgG抗体，而舌下产生更多IgA抗体。这些保护性抗体可以和IgE竞争结合过敏原，减少效应细胞释放炎症因子，减少B细胞的抗体递呈。
关于抑制性细胞因子，目前研究较多的细胞因子是IL-10和TGF-b，主要由调节性T细胞和调节性B细胞产生，能够能抑制变应原特异性的T细胞扩增，从而抑制过强的过敏反应。
目前由于检测方法的限制，脱敏治疗的疗效主要依靠临床症状改善情况和相关疾病临床症状控制评分（如鼻炎的VAS评分，哮喘的ACT和C-ACT评分）等，协助判断脱敏治疗疗效，而不能以血清总IgE或特异性IgE水平来判断脱敏治疗是否有效。
作者简介
吴巾红 副主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学呼吸科副主任医师、医学博士
中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组青年委员
临床儿科杂志青年编委
2010.10-2013.05作为访问学者，赴美国杜克大学医学院学习，主要从事儿童呼吸系统疾病的诊治，擅长儿童呼吸系统过敏性疾病包括哮喘、慢性咳嗽等疾病的诊治。开展呼吸系统过敏性疾病鼻炎、哮喘等的管理和脱敏治疗。
主持和参与多项国家自然基金和上海市自然基金，发表多篇SCI论文，单篇最高影响因子14分。
门诊时间：
星期四下午 呼吸过敏脱敏 副主任医师门诊
星期四晚间 呼吸过敏脱敏 延时专病门诊
星期日全天 呼吸过敏/脱敏 特色专科门诊
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呼吸科是内科主要专业之一，上海儿童医学中心呼吸科目前开放床位数42张。设有儿童哮喘诊治中心、儿童睡眠障碍诊治中心、肺功能室、支气管镜室、雾化治疗室等。殷勇主任现为呼吸科行政主任，国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主任，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，呼吸学组呼吸免疫协作组组长，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长。长期致力于儿童哮喘、呼吸系统感染和疑难罕见疾病的临床研究。呼吸科共有医护人员33名，整体实力雄厚，结构合理，医师队伍中现有高级职称以上人员4人，博士3名，医师中硕士以上学历达100%，多数拥有中长期海外学习进修经历，多人担任中华医学会儿科分会呼吸学组各协作组组长、副组长、委员等职位及其他学术职务。
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